Лечение нарушений сна

Качество сна = качество жизни!

Лечение при нарушениях сна должно быть комплексным и направленным на устранение всех возможных причин (болевого синдрома, приёма лекарственных средств) вызывающих нарушение сна и уже потом – на подбор симптоматической, лекарственной терапии.

В большинстве случаев при устранении симптомов основного заболевания и адекватной терапии возможно полное выздоровление!

Медикаментозное лечение:

Очень часто является при нарушениях сна симптоматическим, лишь при некоторых заболеваниях лекарства являются основным типом лечения и снотворные препараты стоит применять лишь, на, ограниченный по времени период (как правило 2-3 недели).

Необходимо помнить, что снотворные имеют целый ряд побочных действий, вызывая разбитость и сонливость на следующий день, замедляя реакцию (противопоказаны при вождении транспортных средств), а также при длительном приеме вызывают привыкание и зависимость.

Немедикаментозное лечение:

Когнитивно - поведенческая терапия основана на изменение поведения человека и представлений его о сне и бессоннице, которые приводят к хронификации (закреплению нарушений сна). Это целый комплекс методик, включающий в себя ознакомление человека с правилами здорового сна, специальными методиками, направленными на устранение поведения и представлений, лежащих в основе хронической бессонницы. Конкретные методики подбираются индивидуально, исходя из причин и особенностей нарушения сна у конкретного человека.

Также немедикаментозное воздействие помогает «подвести» биологические часы, наладить работу циркадианных ритмов и выстроить оптимальный режим сна при синдроме отставленной фазы сна (излишняя «совость») и преждевременной (излишняя «жаворонковость») фазы сна, сменной работе и перелетах.

Правила гигиены сна

• ложиться спать и вставать в одно и то же время в выходные и будние дни;
• отход ко сну только при ощущении усталости и потребности во сне;
• использование кровати (и при возможности) спальни только для сна (исключить, перевести в другое место чтение, работу, просмотр ТВ и т.д. - лучше проводить вне её);
• избегание состояния дремоты днем, в вечернее время и условий, которые не способствуют нормальному сну избегать длительного сна днем, особенно во второй половине;
• отказ от употребления кофе, шоколада, особенно черного, колы, чая, какао, никотина и алкоголя (из-за стимулирующего эффекта) за 2.5-3 ч до сна.
• не есть «тяжелую» пищу на ночь. Однако, и не стоит ложиться спать голодным - стакан теплого молока может привести к возникновению сонливости;
• уменьшение потребления жидкости и количества принятой перед сном пищи, если это вызывает дискомфорт и потребность вставать в туалет;
• не нужно принимать холодные или очень горячие ванны за 2-3 часа до сна - избыточные колебания температуры тела могут нарушать процесс засыпания;
• избегание тяжелых физических нагрузок и стимулирующих занятий в вечернее время, незадолго до сна. Сексуальная активность является исключением из этого правила, так ее кульминация приводит к физическому и психическому расслаблению;
• пред сном старайтесь избегать повышенной эмоциональной активности (избыточное веселье, смех или, наоборот - раздражительность, ссора - не способствуют быстрому наступлению сна);
• просмотр телепередач, особенно политических новостей, чтение прессы, игры, требующие повышенной умственной активности, например, шахматы) - могут привести к перевозбуждению нервной системы и, соответственно, сказаться на качестве сна;
• создайте расслабляющий ритуал сна – определенную последовательность действий, проводимую каждый вечер;
• старайтесь перед сном не думать об имеющихся у вас проблемах и уж тем более не пытайтесь решать их, лёжа в кровати. Утро вечера - мудренее! Отвлекитесь от них - медитацией, спокойным дыханием, мышечным расслаблением, молитвой;
• старайтесь избегать перед сном яркого освещения помещений;
• подготовьте кровать, подушки, бельё так, чтобы вам было комфортно и удобно в постели;
• уберите часы из прямой видимости, старайтесь не смотреть на них при засыпании - это может вызывать тревогу и раздражение и не способствовать сну;
• если вы не можете уснуть в течение привычного для этого времени, то, как только вы почувствуете раздражение по этому поводу - встаньте с кровати. Почитайте книгу или послушайте спокойную музыку в тускло освещенной комнате. Возвращайтесь в постель только после того, как почувствуете выраженную сонливость.

Лечение нарушений дыхания во время сна

Сипап-терапия

В настоящий момент — это основной метод лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Применяется для лечения при умеренных и тяжелых формах апноэ сна – это метод чрез масочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна. Во время лечения и (уже в первую ночь при правильном подборе параметров вентиляции) у пациента устраняются храп и остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом, улучшается качество сна.

СИПАП-аппарат представляет собой небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску. Таким образом, он не даёт дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление воздуха (и необходимого организму кислорода). В результате исключается риск внезапной смерти от отсутствия кислорода, а также обеспечивается нормальный сон. Человек высыпается и на следующий день чувствует себя бодрым и здоровым. Пропадает утренняя усталость, сонливость, вялость, Тяжесть в голове. Существенно снижается рис автомобильных аварий и из-за неожиданного засыпания.

Терапия с применением СИПАПов продолжается в течение нескольких месяцев, а в ряде случаев в течение всей жизни. Назальные маски для СИПАП-терапии различаются по размерам и характеристикам, должны подбираться индивидуально для каждого пациента.

Двухуровневая ("бипап"-терапия)

Двухуровневая вентиляция ("бипап-терапия», BiPAP, Bilevel) относятся к СИПАП с переменным давлением, обеспечивающим не только неинвазивную поддержку дыхания на вдохе, но и должный сброс на выдохе, облегчая его. При упомянутом виде вентиляции пациент находится в сознании, и аппарат облегчает ему самостоятельное дыхание, если имеется дыхательная недостаточность в силу ряда причин (в том числе, при наличии «усталости дыхательных мышц»).

Аппарат для БиПАП-терапии напоминает СиПАП, но создает не один, а два разных уровня положительного давления воздуха – большое на вдохе и меньшее на выдохе. Он представляет собой портативный компрессор, работа которого контролируется мини-компьютером. Специальные датчики отслеживают дыхательный цикл пациента, позволяя аппарату вовремя переключаться от вдоха к выдоху синхронно с собственными дыхательными усилиями человека. Пациент надевает на лицо герметично прилегающую маску из мягкого пластика – в отличие от носовых масок для СиПАП-терапии в этом случае чаще оказывается нужна маска, закрывающая одновременно рот и нос. Маска закрепляется на лице с помощью эластичных ремней и напоминает маску для плавания, но оставляет открытыми глаза пациента. Маска соединена с лечебным прибором с помощью гибкого воздуховодного шланга. Современные аппараты для БиПАП-терапии адаптированы для использования в домашних условиях – они компактны, имеют малый вес и создают при работе минимальный уровень шума, который не мешает пациенту и его близким спать.

А вот в тех редких случаях, когда целевой величины содержания кислорода в крови на фоне БиПАП-терапии достигнуть не удается, то тогда на следующем этапе к лечению можно добавить кислород.

Вовремя и по показаниям начатая БиПАП-терапия больных с хронической дыхательной недостаточностью, развывшейся в исходе выраженного ожирения, позволяет эффективно их реабилитировать и вернуть человека к активной жизни.